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          神經(jīng)康復(fù)
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          慢性失眠的康復(fù)治療
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          慢性失眠在現(xiàn)代生活中發(fā)病率有越來越高的趨勢(shì),這與生活節(jié)奏加快與精神社會(huì)壓力加大有關(guān)。慢性失眠與不良生活習(xí)慣也有關(guān)系,比如手機(jī)視頻依賴、夜間生活活動(dòng)多、睡前飽食等,而且慢性失眠有年輕化的趨勢(shì)。慢性失眠可導(dǎo)致日間社會(huì)功能受損即日間疲勞、認(rèn)知損害、動(dòng)力減少、情緒障礙等,可明顯損害生活質(zhì)量、職業(yè)功能和健康狀態(tài)。因此慢性失眠的康復(fù)治療已成為一個(gè)重要的問題。怎樣對(duì)慢性失眠進(jìn)行規(guī)范性康復(fù)治療?哪些方法對(duì)慢性失眠有效?本文進(jìn)行詳細(xì)介紹。

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          01

          慢性失眠的非藥物康復(fù)治療

          神經(jīng)調(diào)控治療

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          應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對(duì)腦控制睡眠過程的特殊靶點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療是十分有效的辦法,一般rTMS+tDCS療程在4周有明顯療效。對(duì)慢性失眠共病焦慮障礙、抑郁障礙也有一些特殊靶點(diǎn),也可以同時(shí)治療,患者的焦慮、抑郁癥狀可以得到緩解。近來經(jīng)顱交流電刺激(tACS)也顯示對(duì)慢性失眠有良好療效。除了上述中樞神經(jīng)調(diào)控以外,對(duì)一些交感神經(jīng)癥狀突出的慢性失眠患者外周神經(jīng)調(diào)控如星狀神經(jīng)節(jié)刺激也有獨(dú)特療效。

          認(rèn)知行為療法治療

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          認(rèn)知行為療法是一種規(guī)范的心理治療方法,可以由心理治療師對(duì)慢性失眠患者實(shí)施,具有一定的療效。

          體外反博治療

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          體外反博可以改善慢性失眠患者腦血流灌注、改善腦功能、提高認(rèn)識(shí)水平。體外反博運(yùn)動(dòng)量大,總體對(duì)睡眠改善有很好的效果。


          非藥物康復(fù)治療神經(jīng)調(diào)控、認(rèn)知行為療法、體外反博可以成套進(jìn)行,形成失眠治療組合拳,效果更好。

          02

          慢性失眠的藥物治療

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          慢性失眠時(shí)間長、病情重、共患病多,對(duì)日間功能影響大,需要進(jìn)行藥物治療。以下幾類藥物對(duì)慢性失眠可以根據(jù)醫(yī)生的具體意見使用。

          1非苯二氮䓬類唑吡坦、右佐匹克隆。

          2苯二氮䓬類:奧沙西泮、勞拉西泮、氯硝西泮。

          3褪黑素類

          4抗抑郁藥與精神藥:曲唑酮、氟伏沙明、米氮平、氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑。

          5抗組胺類:酮替酚、苯海拉明。

          6雙食欲素受體拮抗劑:博萊雷生。

          一般用藥物治療的原則是先使用非苯二氮䓬類及褪黑素類,后可選擇抗抑郁藥,這些藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的原發(fā)影響小。較為嚴(yán)重可使用苯二氮䓬類、抗精神藥物類,但使用時(shí)間不宜過長要有撤退預(yù)案及替代方案。博萊雷生是新型食欲素受體拮抗劑,副作用小,對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)影響小,是非常優(yōu)秀的藥物。

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          慢性失眠是很常見的臨床問題,共患病多,常與焦慮抑郁等互為因果,患者日間社會(huì)功能障礙會(huì)影響生活質(zhì)量。因此慢性失眠應(yīng)該認(rèn)真規(guī)范性治療。非藥物康復(fù)方法及藥物方法要認(rèn)真進(jìn)行治療前的診斷與評(píng)估,由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行判斷,才能得到合理治療。


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