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          神經(jīng)康復(fù)
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          癲癇治療的曙光—幾種新藥的臨床應(yīng)用
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          癲癇的藥物治療近年來有長(zhǎng)足的進(jìn)步。新的抗癲癇藥物的應(yīng)用給癲癇患者帶來新的希望。理想的抗癲癇藥物應(yīng)當(dāng)具備以下幾個(gè)特點(diǎn):

          01

          每種藥物針對(duì)特定類型的癲癇發(fā)作或癲癇綜合征控制有效。

          02

          長(zhǎng)期應(yīng)用副作用比較小,即使有一些副作用也在可以承受的范圍。

          03

          適合兒童及婦女應(yīng)用,對(duì)懷孕婦女及胎兒影響較小。對(duì)嬰幼兒及兒童發(fā)育認(rèn)知沒有特殊影響。

          龍巖慈愛康復(fù)醫(yī)院近年來引進(jìn)新的抗癲癇藥物,尤其是第三代抗癲癇藥物,如吡侖帕奈、布瓦西坦、拉考沙胺、唑尼沙胺、氨已烯酸,臨床應(yīng)用得到較好的效果。

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          1、

          吡侖帕奈




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          吡侖帕奈(Perampanel)是一種AMPAR受體拮抗劑,通過抑制突觸后AMPA受體谷氨激活性,減少神經(jīng)元過度興奮而發(fā)揮抗癲癇作用。許多頑固性癲癇發(fā)作患者,加用吡侖帕奈后發(fā)作停止,對(duì)于腦電圖提示部分性發(fā)作者尤為有效。吡侖帕奈睡前服用即可,十分方便。對(duì)認(rèn)知影響小,非常適合兒童尤其是腦癱、孤獨(dú)癥伴發(fā)癲癇者使用。

          2、

          布瓦西坦

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          布瓦西坦(Brivaracetam)是左乙拉西坦結(jié)構(gòu)衍生物。主要通過與SV2A結(jié)合發(fā)揮抗癲癇作用,同時(shí)也影響鈉通道及r--氨基丁酸受體。其與SV2A的親和力較左乙拉西坦強(qiáng)15~30倍。布瓦西坦對(duì)大部分難治性癲癇有較好療效,而且副作用較小,對(duì)特殊兒童很適合,缺點(diǎn)是該藥物經(jīng)濟(jì)成本較高。

          3、

          拉考沙胺

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          拉考沙胺(lacosamide)的抗癲癇作用有二種方式:一是促進(jìn)鈉通道慢失活,二是可以與NMDA受體的甘氨激位點(diǎn)結(jié)合發(fā)揮抗癲癇作用。拉考沙胺對(duì)癲癇部分性發(fā)作療效好,影響認(rèn)知等副作用較小。

          4、

          唑尼沙胺

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          唑尼沙胺(ZNS)通過三種機(jī)制抗癲癇。(1)改變與動(dòng)作電位有關(guān)的離子通道。(2)增強(qiáng)r—氨基丁酸介導(dǎo)的抑制性。(3)干擾氨基酸介導(dǎo)的興奮性。唑呢沙胺對(duì)部分發(fā)作、不典型失神、失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作均有效。對(duì)嬰兒痙攣癥也有效。對(duì)特殊兒童伴發(fā)的癲癇是一種好的選擇。

          5、

          氨已烯酸

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          氨已烯酸(VGB)主要抗癲癇作用是通過抑制r—氨基丁酸來實(shí)現(xiàn)的。主要應(yīng)用于嬰兒痙攣癥,對(duì)其它抗癲癇藥物代謝無影響,副作用較小。

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          ▲圖1 近紅外腦功能成像檢查

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          ▲圖2 腦電圖檢查

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          圖3 癲癇用藥安全性基因



          癲癇是僅次于頭痛的第二大常見疾病,中國(guó)每年新增癲癇患者數(shù)量約為65~70萬,我國(guó)現(xiàn)有癲癇患者650~910萬。約1/5患者對(duì)傳統(tǒng)抗癲癇藥物效果不好,其中一部分患者成為難治性癲癇。癲癇的二個(gè)發(fā)病高峰群體為<10歲的兒童及>60歲的老年人,其中康復(fù)醫(yī)院的腦癱、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、腦卒中、腦外傷除有疾病本身的功能障礙以外,也是伴發(fā)癲癇的高發(fā)人群。由于這些患者神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重,伴發(fā)癲癇后使其治療較一般患者更為困難。第三代癲癇新藥的出現(xiàn)給這些患者的治療帶來了新的曙光,只要我們認(rèn)真檢查分析影像學(xué)檢查,嚴(yán)格檢查血藥濃度、用藥安全性基因、做好腦電圖分型、積極應(yīng)用合適的抗癲癇藥物,就能夠使大部分癲癇患者得到有效控制。對(duì)于特殊兒童,要避免使用加重認(rèn)知損害、運(yùn)動(dòng)功能損害、內(nèi)分泌功能紊亂等藥物,使其神經(jīng)功能障礙得到有效康復(fù)。

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